近年来，临澧县针对全县医疗资源分布不平衡、群众看病难看病贵等问题，认真贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和全国卫生与健康工作大会精神，全面落实省、市深化医改的决策部署，围绕“患者满意、职工满意、政府满意”的改革目标，纵深推进县域综合医改工作，探索形成了“前端医联体、中间医共体”模式，组建了2个医疗集团，初步取得了“一体化、集团化、信息化、均等化、便民化”改革新成效。

一、提高政治站位，统筹推进医改

把健康临澧建设摆上前所未有的战略位置，对卫生健康事业发展高看一等、厚爱一层，以统筹推进医共体建设为抓手，办实事、出实招。

1. 最强班子统筹。调整县深化医药卫生体制改革领导小组，县委书记亲自担任领导小组政委，县长任总指挥长，将县委组织部等11个部门纳入成员单位。明确县委常委、县委办主任、县政府分管副县长具体抓落实。县委常委会、政府常务会先后5次研究医改工作，从宏观上决策，为医改把脉会诊。县委书记亲自参加两家医疗集团挂牌仪式，出席县人民医院新院落成、开门接诊暨常德市第一人民医院医联体成员单位签约仪式，县长先后2次召开医共体建设部门推进会。

2. 最强措施推进。一是高密度考察调研。县委办主任、县政府分管副县长带队，先后三次前往福建、山东、山西、河南等地学习考察，撰写高质量的考察报告，为推进县域医共体建设提供理论支持。二是高规格出台文件。两办下发了《临澧县县域医共体建设实施方案》，医改委下发了《临床医务人员考核引进办法》《医务人员公开招聘办法》《职称评聘考核办法》，医管委下发了《临澧县医疗机构十项行为规范》《临澧县改善医疗服务十项措施》等。三是高效率组建集团。去年9月9日，临澧县医疗集团挂牌仪式在县人民医院、县中医医院举行，是常德市率先成立的县域医共体。

3. 最强保障护航。以财政补助机制为抓手，求实效，出硬招。一方面，加大基础建设投入力度。县委、县政府对基础建设总投入超过10亿元，其中县人民医院整体搬迁投资5亿元；县妇幼保健院整体搬迁投资8000万元；完成新建县中医医院住院大楼、新建县疾控中心专业技术楼等基础项目建设；完成17所乡镇卫生院标准化建设；完成94个村卫生室建设，消灭了行政村卫生室“空白村”，村卫生室标准化建设达标率87.2%，公有产权村卫生室48所，公有产权达标率51%。另一方面，加大政策性保障力度。县委、县政府加大医疗机构的补助力度，落实乡镇卫生院财政一类保障责任，按照公益二类事业单位管理；县级医院突出六大保障重点，逐年加大补偿力度；出台每年设立100万元绩效考核奖励基金，主要用于对医疗集团及其下属医院的绩效考核；每年补助100万元购买服务方式支持医改信息化建设。

4. 最强氛围引领。坚持把政策说清楚，把医改讲明白。在县电视台《卫生与健康》专栏持续深入播发医改政策专题报道，与《大众卫生报》《湖南日报》《常德日报》、红网、今日头条等报刊和媒体牵手，讲好医改故事，先后刊发我县医改动态18条。卫健系统层层召开会议，领会医改精神，统一思想认识，县乡两级印制医改政策宣传折页2万余份，制作医改宣传展牌300余块，大力营造全县上下关心医改、支持医改的浓厚氛围。

二、强化部门联动，合力推进医改

县委、县政府明确部门职责任务，充分调动部门参与，发挥政策叠加作用，为医改助力。

1. 建立整体推进机制。一是进一步深化人事制度改革、医保支付制度改革、分配制度改革“三项改革”；二是实行医疗业务管理统一、绩效考核统一、用药目录统一“三个统一”，加快推进现代医院制度建设、信息化建设、分级诊疗制度建设“三个建设”；三是保持法人资格和名称不变、单位性质及功能定位不变、职工身份和隶属关系不变、资产关系不变、财政补偿政策和投入方式不变“五个不变”；四是确保医疗卫生服务能力，群众健康素养水平，社会各界满意率“三个提高”；五是实现群众就医负担，患者外转率，急慢性疾病发病率“三个下降”；六是实现医院回归公益性、医生回归治病角色、医药回归治疗功能“三个回归”。

2. 建立“三医联动”机制。建立以成本和收入结构为基础的价格动态调整机制，对医疗服务价格进行调整。实行医保按人头总额预算管理、住院费用按疾病诊断相关分组收付费，建立“总额预算、结余留用、合理超支分担”的机制，引导医疗集团主动做好预防保健和健康管理，提高医保资金使用效率。充分发挥医保资金杠杆作用，节余资金由医疗集团分配。按照总量控制，结构调整有升有降的原则，动态调整医疗服务价格，逐步理顺医疗服务比价关系，并做好与医保支付、医疗控费和财政投入政策的衔接，确保医疗集团良性运行、医保基金可承受、群众负担不增加。

3. 建立队伍建设机制。一是大力引进高端人才。县委县政府为大力吸引优秀人才来临澧干事创业，对适应经济社会发展需求的高学历、高职称等高层次人才引进给予奖励。去年，引进优秀人才3名，其中，县人民医院2名、县妇幼保健院1人，每人享受政策一次性住房补贴10万元，5年内每年补贴生活费2万元。还将进一步落实奖励博士30万、研究生20万、本科生10万安家费, 除安家费外，连续五年给予博士生6万、研究生4万的生活补助等；对紧缺的临床医务人员，县级医院具有全日制本科学历和执业医师资格证，乡镇卫生院有执业医师资格证和在乡镇工作5年以上具有执业助理医师资格证的临床医务人员，按照单独考核办法落实，近3年来直接办理手续80人。二是培养基础人才。落实国家关于医疗卫生订单定向培养政策，近3年签订订单定向协议人员6人，完成培养3人；制定5年乡镇卫生人才定向委托培养计划，依托湖南中医药高等专科学校、益阳医专等，从每年应届高中毕业生中定向为乡镇卫生院培养100名医护人员，近三年已落实培养61人，全部充实到乡镇卫生院。

4. 建立综合考评机制。建立公立医院绩效考核专项奖励基金，完善医疗集团综合绩效考核制度，以公益性为导向，突出职责履行、功能落实、医疗质量、公共卫生、健康扶贫、中医药工作任务完成情况、费用控制、运行绩效和群众满意度等考核指标，由对单一医疗机构考核转变为对医疗集团综合绩效考核。考核结果与医疗集团管理团队的任免和奖惩挂钩，与财政补助、医保支付、工资总量挂钩。

三、明确责任主体，全面落实医改

压紧压实医改主体责任，舞活龙头，接通天线，铺设地线，加快推进现代医院制度建设、信息化建设、分级诊疗制度建设“三个建设”，实行医疗业务管理统一、绩效考核统一、用药目录统一“三个统一”，实现医院回归公益性、医生回归治病角色、医药回归治疗功能。

1. 接通天线。一是建设前端医联体。全县医疗卫生单位先后加入常德市第一人民医院医联体、湘雅附二眼科专科医联体、国家心血管病中心高血压专病医联体、湖南中医药大学附属第一医院等医联体。二是加入专科联盟。先后加入湘雅医院医疗联合体检验医学专科联盟、湖南肾病联盟、中南大学湘雅二医院儿童疑难病与危重症诊治联盟、湖南省肝胆胰外科联盟、中南大学湘雅医院医疗联合体神经内科等联盟。三是定点指导。先后与南华大学附属二医院、中南大学疼痛研究所的疼痛科、湖南省脑科医院精神科等18家上级医疗单位与我县开展技术合作，每周有近10名三级医院专家教授来临澧开展门诊坐诊、住院查房、手术指导、技术培训。

2. 舞活龙头。按照“横向竞争、纵向整合、双向选择、自愿结合”的原则，县人民医院和县中医医院牵头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为网底，分别组建临澧县人民医院医疗集团和临澧县中医医院医疗集团。按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的原则，集团内医疗机构实行分级诊疗管理，制定县乡两级疾病目录和下转目录，以及集团内部、集团之间、县域向外转诊的分级诊疗管理办法，完善“双向转诊”的流程。县级医院加强对乡镇卫生院的技术帮扶，通过专家下派和接受进修培训等形式，不断提高基层人员技术水平，有计划促进3-4家乡镇卫生院达到二级医院水平。

3. 铺设地线。加快信息化建设步伐，助力服务水平同质。高标准规划建设全县统一的信息平台，推进医疗集团内信息系统融合，为业务管理、远程医疗、财务管理、人事管理、绩效管理等提供技术支撑，实现医疗服务、公共卫生、健康管理、计划生育、医疗保险等信息互联互通信息共享。通过开通远程医疗、远程心电、远程影像，实现上下通、信息统，与国家省市名院联通，与县乡村连通。通过加强医疗质量监管，提升服务水平，遏制药品耗材不合理使用和过度检查等行为，健全医疗机构内部管理“五项制度”和医疗“十八项”核心制度，逐步实现医疗集团内医疗质量的同质化。

四、紧扣服务为民，群众受惠医改

医改进一步激发了县医疗卫生单位全心全意为群众做好服务的积极性，促进了医疗卫生服务能力、群众健康素养水平、社会各界满意率“三个提高”，群众看病就医得到了实惠。

1. 看病更方便。病人在家门口就可以享受到三级医院专家的优质医疗资源，县级医院也安排专家到乡镇卫生院定期坐诊，进一步方便了群众。如安福卫生院对“腰椎滑脱症”的患者开展了“经皮内镜下椎间盘切除、椎间植骨融合、经皮内固定术”，治疗费用经医保报销后患者仅需2万元左右，而同样治疗方式在三甲医院患者需支付5万元左右，群众既享受到了省级医院专家的医疗技术，又少跑了路，也节约了医疗支出。

2. 指标更合理。医共体建设对相关指标的正向推动作用效果明显，目前，县域医疗单位药占比为27.6%；百元医疗收入消耗的卫生材料20.5元；医疗服务收入与业务收入占比31.1%；医疗费用增幅为27.6%；人员支出占业务支出比例为39.2%；基层卫生机构门急诊人次占比47.9%。三家县级公立医院医改平均监测指标除医疗费用增幅和医疗服务收入占比超标外，其余基本达标。

3. 管理更精细。一是强化管理培训。先后组织参加常德市院长培训班、业务院长培训班、湖南省护理管理人员培训班等，提升管理人员水平。二是推行6S管理。突出医疗安全与质量管理，在县中医医院开展6S管理试点的基础上，去年，将6S管理扩展到临澧县妇幼保健院、临澧县第二人民医院等四家医疗机构，今年在全县推广。三是开展优质服务活动。坚持持而不息抓政风、行风和作风，着力开展医德医风建设年活动，组织“弘扬医德医风、彰显医者风范”演讲比赛，系统宣传先进人物、典型事迹，营造学模范、正医风的良好氛围。

4. 特色更突出。一是部分乡镇卫生院有一定的特色，比如合口中心卫生院的骨科、安福卫生院的疼痛专科、新安卫生院的血吸虫防治专科、望城卫生院的风湿和肛肠专科。二是县级医院基本形成专科模式，县中医医院的肿瘤专科、蛇伤专科、肝病专科、肛肠专科等，人民医院的儿科；妇幼保健院的乳腺专科门诊、盆底康复中心、儿童保健全套服务门诊、儿童早教中心。三是各卫生院都设有国医馆，并配备专门的中医设备及中医药人才，广泛开展中医适宜技术及中医治疗，得到了群众的好评。

5. 能力更加强。现在，乡镇卫生院能开展省级医院才能开展的手术及诊疗。安福卫生院大部分手术本院医生均能独立完成，近三年完成微创手术2000例、关节微创手术1000例，中西医结合治疗4000例，其中完成常德市首例“颈椎脊柱内镜手术”“脊柱内镜下腰椎融合+钉棒系统内固定术”。新安中心卫生院接诊省内外甲亢患者平均每年6000千余例，病源涉及十多个省市和地区。合口中心卫生院精神科收治病友来自全国17个省市区，门诊病人40%来自外地，骨科开展髋关节置换手术60余例。2019年有3家乡镇卫生院跻身全省乡镇卫生院百强。